说说宁波市北仑区妇幼保健院的小儿骨密度测定骗局

转帖:

罗百竹：这是我于2013/05/21发表于宁波本地论坛——东方热线论坛的一篇文章，到了2018年仍然不断有宁波北仑的宝妈反馈北仑区妇幼保健院一直在给婴儿做骨密度测定，所以我在公众号也发一次吧。

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最近在群里聊天，得知现在北仑区妇幼保健院很无耻，居然把骨密度测定列入了6个月儿童体检项目里。敢问北仑区妇幼保健站你们现在给北仑小儿进行骨密度测量的比例是多少，而大面积的骨密度测量结果大概是多少比例的孩子缺钙，你们敢透漏一下相关数据吗？

做一次骨密度测定费用大概是90元左右，但这个收费还不是最大的问题。最大的问题是婴儿骨密度本来就比成人低很多，国内外其实并无儿童骨密度标准，更没有婴儿骨密度的标准，医院借此误导很多孩子的家长给婴幼儿补钙。

中国目前的一个怪像是，城市里95%的孩子应该都不缺钙，但是据统计却有90%的孩子都在补钙。吃足量奶粉的婴幼儿，因为奶粉里已经添加了适量的钙剂和维生素，所以不需要额外补充钙剂和鱼肝油。而吃母乳的婴幼儿，因为母乳里的钙剂远比奶粉里钙剂易于吸收，所以一般也不需要额外补充钙剂，但是由于母乳中缺乏维生素D，所以婴幼儿可以补充维生素D（药品优于保健品）。

孩子如果没有严重缺钙的症状，例如鸡胸和发育迟缓，那么是不用测量微量元素，更用不着测定骨密度。微量元素测量一般需要颈部抽血测量静脉血，指尖抽血测量微量元素是不准确的。

下图为《北仑区婴儿筛查转诊报告单》，里面赫然有“骨密度检查情况”：

还有一张骨密度测定的结果：中度骨强度不足。

我听孩子的父母说，医生说还要给孩子开药呢！不知道医生要给孩子吃什么药，是葡萄糖酸钙还是佝偻病药？而且我问了孩子的体重和身高，数据都很正常啊，都处于标准身高体重范围之内！一个身高体重这么标准的孩子，又没有明显缺钙的症状（鸡胸和发育迟缓），为什么要测定骨密度，为什么要吃药啊？孩子的父母是这么对我解释的，别人都做了呀所以我们也做了。依我看，那些要给正常孩子吃药的体检医生，他们才是真的有病，才应该吃药！他们要吃两种药，一种药治他们的不专业，一种药治他们的贪婪！

（1）2009年以前北仑妇幼保健院应该还没有检测小儿骨密度的项目，而现在宁波很多妇幼保健单位也不存在检测小儿骨密度的项目。

因为我搜索了一下，发现在其网站上有以下新闻报道：

2009-02-18 区妇保院新引进超声骨密度仪 - 北仑妇幼保健院欢迎您！

2009-02-18 测量骨密度 预防缺钙 - 北仑妇幼保健院欢迎您！

2010-01-14 预防缺钙 测量骨密度 - 北仑妇幼保健院欢迎您！

从上述文章摘抄一段如下：

我院于2009年一月引进的sunlight omnisense 7000/8000型超声骨强度仪采用的是定量超声技术，它作为骨强度测量指标，可以用来评价桡骨、胫骨、指骨或其他表浅的骨，其预测骨折危险同其他测量骨密度的方法相同，它利用超声波在骨骼里的传播速度来反应骨密度、骨强度及骨脆性等，无辐射及放射性，对孕妇及胎儿无妨害，测量的方法简便，安全，无创无副作用，具有较强的准确性，可以作为对怀孕妇女，儿童及老年妇女常规检查的一种有效方法。

在搜索过程中，我发现在我国很多省份，例如广东，山东，江苏等，妇幼保健部门也都从2009年起到2012年都存在采购超声骨密度仪，然后给婴幼儿测量骨密度的骗局。

在北仑区妇幼保健院的网站上，还看到一个典型的例子，一个上当受骗的家长的留言：

链接地址如下：http://fybj.blws.gov.cn/ly_xx.asp?msg_id=2027

从这个例子就可以看出，一个被忽悠的家长，不但掏了90元左右的检测费用，而且被吓得在每天吃五六次母乳或者配方奶粉的情况下，居然还要“每天吃一粒伊可新，一粒维D３，５ml液体钙，１mlDHA”。

（2）骨密度测定对成人是有意义，但是目前国际上没有小儿骨密度的标准值。

骨密度测定对成人是有意义，但是目前国际上没有儿童骨密度的标准值，更没有婴幼儿骨密度的标准。敢问北仑区妇幼保健院，你们采用的标准值是多少？

而根据多个新闻报道：

京华时报：孩子无需测量骨密度

http://epaper.jinghua.cn/html/2012-10/23/content_1683302.htm

摘要：北京中医药大学附属中西医结合医院原儿科主任张思莱指出，其实骨密度测量的值并不能说明孩子缺钙。因为孩子处于快速生长发育阶段，其骨密度会略低一些，这样才会更好地吸收钙质，促进骨骼钙化。她提醒，目前国际上没有小儿骨密度的标准值。由于各个医院所使用的仪器不同，其标准值不同，测量的部位不同，每个孩子的骨密度值也不同，其测量的结果不能准确反映钙代谢的情况，只能供参考，不能凭此补钙。

2013-04-15 医生要孩子检查骨密度--彭城晚报--徐州日报社多媒体数字报

http://epaper.cnxz.com.cn/pcwb/html/2013-04/15/content_133179.htm

@春雨掌上医生：也不知何时骨密度检查引入了儿童保健，导致多少婴幼儿因为骨密度低而不得已补钙。目前，根本没有标准的儿童骨密度检查方法，更何况对待婴儿？对于婴幼儿，骨密度低意味着快速的生长过程，是好事，不代表需要补钙。

北京和睦家医院儿科医崔玉涛的微博也谈了很多关于骨密度测定的问题：

http://weibo.com/cuiyutao

崔玉涛：婴幼儿处于生长发育高峰期，骨骼不断拉长（身长）是生长的重要标志。随着骨骼内钙质的不断沉着，才会逐渐拉长；骨骼逐渐拉长，钙质才可不断沉积于骨骼内。若骨密度正常，可能有骨骼生长缓慢。到目前为止，尚无婴幼儿骨密度正常值。千万不要担忧骨密度的问题，生长结果最为关键。

崔玉涛：婴幼儿的生长不是真正的“斜坡”样生长，类似“阶梯”状，也就是说，生长速度有时快些，有时慢些。生长快速时，骨密度相对偏低；生长慢速时，骨密度相对偏高。这就是为何反复测定骨密度会有不同结果的原因。观察孩子生长状况，不要被一些测定值牵着走。

崔玉涛：如何对待骨密度检测结果？对不同年龄人群，同样的骨密度检测结果意义不同。对中老年人群，骨密度偏低提示应增加钙质摄入，甚至需要一些激素的补充；对儿童，特别是生长旺盛阶段的婴幼儿，骨密度偏低意味快速生长过程，是好现象，不是补钙的指征。补钙过多会增加shen脏等器官的负担。

崔玉涛：佝偻病的全称——维生素D缺乏性佝偻病。肋骨外翻和方颅等症状；骨碱性磷酸酶和骨密度检测均不能确诊佝偻病。只有血清25-(OH)D水平可反映人体维生素D营养状况；长骨干骺端X线检查有助于佝偻病诊断。母乳喂养期间婴儿需摄入每天400IU的维生素D，不需额外补钙。

（3）一些专业知识。

下面是关于骨密度测定的一些常识，是针对成年人的。

骨密度的T值是将检查所得到骨密度（BMD）与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年轻人的标准差（SD）数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。

骨密度的Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。

世界卫生组织推荐的诊断标准是：

骨密度T值>-1.0为正常（一般人的T值在-1--1之间），正常值参考范围在－1至＋1之间。当T值低于－2.5时为骨质疏松。

骨密度Z值在+/- 1之内就是正常值。Z-值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。

（4）关于小儿骨密度的一些具体数值。

我也去查了一些文献资料，大家看看以下专业论文里的数据。当然这些论文里有很多地方我认为是不正确的，但是我采信了这些论文里面统计得到的骨密度绝对数据。这些专业论文都指向了一个事实：生长旺盛阶段的婴幼儿，骨密度偏低其实是正常的生理现象，而不是补钙的指征。

➀ 《0-14岁小儿骨密度及其影响因素分析》，湖南医科大学学报，1995

论文提示：采用单光子骨密度仪检测了800例0-14岁正常小儿的骨密度值，并进行了多因素分析。结果显示：小儿骨密度（BMD）随年龄及身高的递增而增加。

而且这篇论文也提供了“各年龄组尺挠骨骨密度”数据，大家看一眼这个数据就会明白婴幼儿的骨密度远比成人低很多。如下：

➁ 《武汉地区0~3岁健康儿童骨密度值测量》，中国临床营养杂志， 2006年04期

论文摘要：目的探讨武汉地区婴幼儿骨骼发育的规律。方法采用双能X线吸收法测定武汉地区8286名0~3岁婴幼儿前臂远端1/3桡尺骨的骨密度(BMD)。结果0~3岁婴幼儿前臂远端1/3桡尺骨的BMD值随年龄的增长而逐渐增高;婴幼儿前臂远端1/3桡尺骨BMD从1个月(0·1498±0·0119)g/cm2增加到1岁(0·1640±0·0140)g/cm2,2岁时增至(0·1724±0·0118)g/cm2,3岁时增至(0·1779±0·0124)g/cm2,以1岁内BMD增长最多(P0·05)。各年龄段之间BMD差异具有显著性(P0·05),但各组不同性别间BMD差异无显著性。结论：婴幼儿期是BMD增加较快的阶段。本研究结果可为建立婴幼儿BMD正常值提供参考,为评价婴幼儿期钙营养状况提供依据。

从这篇文章中我们可以看到0~3岁婴幼儿前臂远端1/3桡尺骨的骨密度(BMD)变化情况：0.1498——0.1640——0.1724——0.1779。结论是婴幼儿期是BMD增加较快的阶段。

➂ 《无锡市0-18个月婴幼儿骨密度结果分析》，中国实用医学，2008

这篇文章只看看里面的一个胫骨骨密度数据：

还有两篇文章是妇幼保健部门的人写的，这两篇文章很有趣，可能就是为了给不缺钙的婴幼儿补钙创立理论体系，进而为可以开黑心药保驾护航的。

④   《0～3岁儿童超声骨密度结果分析》，中国民族民间医药，2011

文章结论：0——36个月龄男童与女童之间BMD无差异，1——2月龄儿童BMD值较高，且1月龄>2月龄，2个月龄以后，BMD值开始减低，到6个月龄时BMD值最低，当个体调整适应后，7月龄儿童BMD值随月龄增加逐渐升高，12-36月龄儿童BMD较高，其中18——21月龄、27——30月龄儿童BMD值最高，余时段儿童BMD值相对较低。

这篇文章主要贡献是提供了一个详细的数据表：

通过这个数据表，我们可以明显地看到婴幼儿骨密度的变化情况，请注意这些图表里的孩子都是正常孩子。这篇文章除了这个图表之外，其实很简单，文字部分的价值是零。

⑤ 《伊犁州4700例0_3岁儿童超声骨密度结果分析》，中国儿童保健杂志，2010

这篇文章是新疆伊犁州妇幼保健院儿保中心的工作人员写的，而且发表在《中国儿童保健杂志》上，内容也很多，针对性很强。但是可惜作者或者很可恶或者很无知，他的结论是有意或者无意的错误。

文章摘要：

【目的】　研究0～3 岁不同年龄组、不同民族儿童之间超声骨密度的异常情况,为临床儿童低骨密度的预防提供依据。　

【方法】　在本院儿保门诊,随机抽取己排除影响骨代谢性疾病的0～3 岁儿童4700 名,用超声骨密度仪测胫骨中段骨密度,根据同年龄、同性别骨密度Z 值的评分数分成正常、轻度骨强度不足、中度骨强度不足、重度骨强度不足。　

【结果】　骨强度不足检出率女婴(39. 1 %) 高于男婴(29. 6 %) ;不同年龄组骨强度不足检出率分别是: < 3个月组46. 2 % ,3～6个月组49. 8 % ,6～9个月组32. 6 % ,9～12个月组16. 7 % ,12～18 个月组8. 7 % ,18～24 个月组9. 2 % ,24～36 个月组7. 2 %;各民族间检出率差异无统计学意义。　

【结论】　1 岁以内骨强度不足检出率较高,其中以3～6 个月龄为高发年龄,提示出生前一年,尤其是前6 个月是儿童防治骨密度降低的关键期。

这篇论文没给出各年龄段的骨密度检测数据，也没有给出具体的骨密度评断标准，但是给出了“各年龄段骨强度不足检出率”，如下图：

从这个图里可以看出，3-6月的孩子里居然有一半的孩子骨强度不足！可是到了18个月，却只有不到10%的孩子骨强度不足了。写这个论文的人啊，当他看到这个数据的时候，如果他有脑子的话，他一定会想想，是不是他所采用的标准是错误的！但是考虑到人家是妇幼保健院儿保中心的工作人员，所以人家可能不考虑这些的，直接就认为6个月的孩子有一半需要补钙！

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我在新浪微博上把这事反应给北仑卫生局了，后来北仑妇保所给回复了，内容如下：

北仑妇保院：儿童在婴儿早期因为喂养方式、维生素D的添加、居住环境等因素的影响容易发生维生素D缺乏性佝偻病，而佝偻病的活动早期症状和体征不明显，活动晚期又容易出现不易复原的骨骼畸形。临床上诊断佝偻病检测标准有：骨骼X线、血清中的25-（OH)D3检测，血骨碱性磷酸酶、骨密度、血钙磷等。而因为检测条件的关系，在基层较难开展血清中的25-（OH)D3检测，骨骼X线又会对孩子造成影响，血骨碱性磷酸酶、骨密度、血钙磷等均是筛查的指标，在临床需结合相关体征。在刘湘云主编的第三版儿童保健学中407页“比较各类佝偻病检测方法的敏感性依次为：BALP>骨密度>影像学检查>钙、磷、ALP。检测BALP的影响因素较多，稳定性差，所以目前已较少应用。 本院开展的6月龄儿童筛查，主要目的是找出容易导致儿童患营养性疾病的相关因素，给予建议性的指导，使儿童健康成长。开展的项目均是家长自愿选择，不带强制性。对于骨密度的监测报告，也是结合临床表现给予指导性的建议，不存在强制因素。

后来我回复了他们，但是对方不再回复了——

罗百竹 回复@北仑妇保院:这个问题不是北仑一家独有的，在婴幼儿身高和体重都完全正常的情况下有必要做骨密度测定吗？你们能公开一下最近三个月或者上年度做骨密度的6个月以下儿童人数比例吗？做了骨密度测定的婴幼儿骨强度不足的比例又是多少？能公布吗？说是自愿，但是在医院的强烈引导下恐怕就不是你们说的那样了。

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结论，其实就是崔玉涛所说的：婴幼儿处于生长发育高峰期，骨骼不断拉长（身长）是生长的重要标志。随着骨骼内钙质的不断沉着，才会逐渐拉长；骨骼逐渐拉长，钙质才可不断沉积于骨骼内。若骨密度正常，可能有骨骼生长缓慢。到目前为止，尚无婴幼儿骨密度正常值。千万不要担忧骨密度的问题，生长结果最为关键。