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超声骨密度测量你要了解的事情

发表时间：2019-06-02 14:20

婴幼儿处于生长发育高峰期，骨骼不断拉长（身长）是生长的重要标志。随着骨骼内钙质的不断沉着，才会逐渐拉长；骨骼逐渐拉长，钙质才可不断沉积于骨骼内。若骨密度正常，可能有骨骼生长缓慢。到目前为止，尚无婴幼儿骨密度正常值。千万不要担忧骨密度的问题，生长结果最为关键。
儿童有必要做骨密度检查吗？不建议儿童常规做骨密度检测。
因为单一的骨密度数据并不足以确立骨质疏松的诊断，也不能据此就认为孩子缺钙或缺其他什么。即便给宝宝测了以后，发现骨密度就是偏低，这对大多数宝宝来说还真不是缺钙了，而是生长旺盛阶段的一种正常现象。处在生长发育过程中的孩子，因为其骨骼生长速度快，体内储存的钙大量用来促进骨骼生长，所以骨密度自然会变低。
儿童骨密度低，并不代表其缺钙。因为孩子生长快，所以骨密度总是轻度、中度甚至重度偏低。骨头在生长过程中有空隙，这样钙质才能被吸收进骨骼。如果儿童骨密度检测达到成人的正常值，反而证明其钙的吸收力下降。
所以，快速生长期的儿童出现骨密度低，是一种正常生理现象，并不是需要额外补钙的指征。补钙过多非但不能吸收，反而还会增加肾脏等器官的负担。
目前，国际上也没有儿童骨密度测量的标准数值。
美国儿科学会关于儿童骨密度检测指南如下，骨密度检测主要适应征是针对有骨质疏松风险的儿童群体。
原发性骨疾病
特发性骨质疏松
成骨不全症
继发性骨疾病
慢性炎症性疾病
内分泌紊乱
慢性活动障碍
系统使用糖皮质激素
地中海贫血
参考：Laura K.Bachrach,MD，《Clinical Report—Bone Densitometry in Children and Adolescents》
补充说明
①该指南意见并未提及佝偻病儿童行骨密度检查。
②我国2017年制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中骨密度的临床检测指征没有提及儿童。
（1）双能X线检测法是临床最常用的骨密度测量方法；对于超声骨密度，目前国内外尚无统一的定量超声骨密度筛查判定标准。
（2）对于健康的儿童来说，如果没有反复骨折、骨畸形、X线提示骨量减少等情况，不需要常规进行骨密度检查。
（3）维生素D缺乏所致的佝偻病诊断标准（2008年版）中骨x线片结果为诊断依据之一，未提及骨密度。
（4）合理膳食以保证充分的钙摄入、补充维生素D、适当运动是保持骨健康的基本要求。
目前国际市场上骨密度测量以DXA 双能X射线方式产品为主。超声骨密度测量以跟骨测量为主。几个DXA骨密度大厂均有生产超声骨密度仪，但都是跟骨测量方式。采用前臂超声测量方式的厂家几乎都在中国。前臂超声测量不测量BUA参数，无法分析骨结构，重复定位差。随着诊疗需求和要求的提高。超声骨密度产品将进一步升级到DXA产品。给受测者提供更准确的诊疗服务。
市场上超声骨密度有很多，根据测量部位，分为跟骨和前臂型。
超声骨密度仪，不是有就行。建议选择跟骨测量的超声骨密度仪。
跟骨，国际骨测量协会ISCD和中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐部位。跟骨：软组织较薄，90%由松质骨组成，能更早更准确预测骨质疏松和骨折危险程度，而且有较大的平行面并易于测量。
1）国际骨密度测量协会（ISCD）2007年官方立场：在骨质疏松治疗中，唯一有效用于临床的超声波检测部位：跟骨
2）《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）中华骨质疏松和骨矿骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期 420页）定量超声：通常测量部位为跟骨，QUS测量结果不仅与骨密度有不同程度的相关，还可提供有关骨应力、结构方面的信息。
3）足跟定量超声（QUS）骨折风险预测和应用的声明目前在男性和女性中均获得了较当年更高水平证据的支持，采用2007年ISCD PDC定义的标准，目前证实的跟骨QUS技术同样可以预测骨折风险。（ISCD和IOF关于骨质疏松骨折风险评估FRAX临床应用的共识选自中国骨质疏松杂志2014年12月第20卷第12期 1515页。
4）国际主流厂商的选择： GE/HOLOGIC/OSTEOSYS/MEDLINK/NORLAND。
5）其他超声方法测量位置（无平行面、BUA、不易重复定位）胫骨/桡骨超声（前臂）测量，它测量的是超声在皮质骨的传导速度。一般认为骨疏松先发生在松质骨，后期才表现在皮质骨。
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